Bases embryologiques du diagnostic en ostéopathie
Orateur : Docteur Rosa
L'avènement de l’ostéopathie moléculaire
Quelque soit le sexe d’un porteur de spina bifida occulta, sa descendance a plus de risque de souffrir d’un méningocèle, ou d’autres malformations.1 Ce pourcentage diminue si les deux géniteurs reçoivent de l’acide folique.1 Quand les neurones cervicaux induisent la différenciation d’un somite thoracique, greffé en cervical, ils le transforment en espace intervertébral thoracique avec sa côte.2 La synthèse d’EphA4 détermine la chronologie de l’émergence des axones de chaque trou de conjugaison, et donc la localisation des tissus qu’ils innervent après avoir induit leurs différenciations.3
Cette embryologie moléculaire renforce les liens entre la médecine et l’ostéopathie, en confirmant la signification des dermalgies postérieures, latérales, et postérieures.4-6
Réponses palpables du système nerveux à la nociception
Orateur : Docteur Dardel
La zone d’irritation : l’expression de la dysfonction
La médecine manuelle s’intéresse aux troubles fonctionnels réversibles de l’appareil locomoteur se traduisant par une dysfonction. Elle est une réponse du SNC à une information nociceptive et fait partie d’un schéma sensitivo-moteur d’adaptation.
L’unité fonctionnelle du rachis a été décrite par Junghanns et Schmorl au siècle dernier et il est bon de rappeler qu’elle se compose de deux demi vertèbres adjacentes et de tous les tissus les unissant. Ces différents tissus présentent des modifications objectives et subjectives qu’il est possible d’utiliser pour poser le diagnostic topographique.
Les modifications subjectives se révèlent à l’anamnèse par le langage de la douleur. En effet, une structure musculaire n’aura pas la même traduction nociceptive qu’un tendon, une capsule articulaire, un vaisseau ou un nerf. Selon la plainte, il sera possible d’identifier le tissu algogène.
Les modifications objectives se constatent à l’examen clinique. La encore, la nature du tissu déterminera son type de réaction à la dysfonction : la peau réagit par un épaississement du pli en « peau d’orange », le muscle par une contracture douloureuse palpable, appelée myogélose, une capsule articulaire par une rénitence. Ces différentes manifestations objectives que nous appelons zone d’irritation permettent de déterminer avec précision et reproductibilité le niveau de la dysfonction. Elles seront démontrées au cours de cet exposé et de l’atelier pratique.
Pour pouvoir être sûr de se trouver devant un trouble fonctionnel réversible il conviendra évidemment d’éliminer une cause organique qui peut, elle aussi générer une zone d’irritation ; c’est là qu’interviennent les critères de la zone d’irritation, à savoir, l’unilatéralité, le caractère permanent de la douleur, la réponse aux tests de provocation et la diminution significative de la douleur après thérapie manuelle.
Vous remarquerez que la mobilité n’est pas au nombre des critères car elle dépend de trop nombreux paramètres pour pouvoir être reproductible.
Il est donc possible de déterminer avec précision le niveau dysfonctionnel et la structure impliquée grâce à un examen clinique rigoureux. La douleur en gynécologie Orateur : Professeur Marès
Médecine manuelle et gynécologie
Orateur : Docteur Bonneau
Les douleurs projetées: utilisation de leur compréhension dans la pratique en M.M.O.
Orateur : Docteur Monière
Les douleurs projetées se divisent en douleurs rapportées, expression d’une atteinte d’un axe nerveux, et en douleurs référées, dont l’expression emprunte cet axe nerveux, alors que la cause de la douleur est à distance.
La compréhension de la physiopathologie de ces douleurs, l’expression vertébrale des douleurs projetées, dans le cadre de l’Unité Fonctionnelle Vertébrale, et l’illustration par des cas cliniques (céphalées, sciatiques, pathologies du genou) permettent de dégager la notion que les manipulations n’agissent que sur les douleurs référées, et que la distinction clinique des 2 types de douleurs permet de proposer un traitement manipulatif dans les indications les plus cohérentes. Technique de diagnostic ostéopathique reproductible Orateur : Docteur Fiévet - Docteur Rutte
Il est classique de lire qu’en matière de diagnostic de médecine manuelle la reproductibilité est bonne pour un même opérateur. Par contre la multiplicité des formations en médecine manuelle, et la sensibilité palpatoire entre différents opérateurs compromet les diagnostics d’études à plusieurs opérateurs. Il a donc semblé intéressant de contrôler la reproductibilité des diagnostics faits en médecine manuelle selon
La méthode utilise 10 tests pour qualifier les mouvements préférentiels des différents segments du corps. Ces tests se traduisent par une information en terme de flexion ou extension préférentielle, de latéroflexion droite ou gauche préférentielle et de rotation droite ou gauche préférentielle. Ces informations sont réunies sur un schéma simple appelé « bonhomme Marsman »qui donne une lecture rapide des possibilités biomécaniques vertébrales et périphériques, mais aussi posturales, de l’individu considéré.
Ces mouvements préférentiels servent de fil conducteur au raisonnement thérapeutique manuel qui utilise la technique thérapeutique manuelle spécifique Marsman mais aussi toutes les autres techniques manuelles (ostéocinématique, kalterborn, ostéopathique, manipulation vertébrales et périphériques, etc...) qui sont grandement facilitées par la connaissance de ce fil conducteur.
Cette étude présente les degrés de fiabilité de ces tests. Voyage anatomique autour des névralgies cervico brachiales
Orateur : Docteur Moreau
Dès leur émergence médullaire puis au cours de leur trajet centrifuge vers l’extrémité du membre thoracique, les nerfs du plexus brachial sont soumis à des contraintes mécaniques responsables de troubles sensitifs, moteurs et proprioceptifs. Les principales zones de conflit sont accessibles à la palpation et aux traitements par Médecine Manuelle Ostéopathie qui ont pour objet de réduire les tensions le long des nerfs, d’améliorer leur trophicité et leur conduction et ainsi, de réduire les phénomènes douloureux .
A travers des photos de dissections de cadavres frais, d’imagerie et de quelques schémas, nous proposons un voyage anatomique le long des nerfs du plexus brachial dont l’architecture est reprise, à la découverte de zones sensibles.
Le problème pour nous sera d’apprécier la réversibilité de la souffrance nerveuse et de situer la place des techniques ostéopathiques. Diagnostic des névralgies cervico brachiales
Orateur : Professeur Vautravers
Diagnostic ostéopathique des dysfonctions lombo pelviennes Orateur : Docteur Krumholz
Après une revue d’un certain nombre de tests indiquant l’existence, le côté, le sens d’une dysfonction pelvienne, on exposera un test : le signe de l’attraction, décrit en 1981 avec l’approbation du Dr. Éric de WINTER, qui permet de trouver rapidement les dysfonctions lombo pelviennes et de vérifier après manipulation si elles ont toutes été traitées avec succès.
Diagnostic des torsions sacrées
Orateur : Docteur Marthan
Douleurs mystérieuses d'origine rachidienne Orateur : Docteur Berlinson
Les médecins sont souvent confrontés à des douleurs dont le diagnostic est malaisé. De multiples investigations sont entreprises la plupart fort coûteuses. L’angoisse du patient croît dans les mêmes proportions. Dès lors les thérapeutiques s’envolent ainsi que la probabilité de guérison. La médecine manuelle permet par la compréhension du traumatisme causal, souvent mineur, une analyse fine des segments rachidiens et des masses musculaires, de trouver l’élément responsable du système locomoteur. Nous prendrons comme exemples trois histoires cliniques caricaturales et dans chaque cas nous analyserons le diagnostic sémiologique et le traitement effectué par des sommités de médecine manuelle. Nous verrons que les douleurs peuvent être d’origine segmentaire rachidienne ou musculaire et affecter des masques trompeurs. Dans une deuxième partie après un bref rappel neurophysiologique, nous ferons une analyse des syndromes d’origine rachidienne, dits stéréotypes pathologiques, d’après Freddy HUGUENIN, chef de l’Ecole Suisse francophone de Médecine Manuelle. L'examen bi-manuel comparatif: une aide précieuse au diagnostic et au suivi du traitement Orateur : Docteur Bodet
L'EXAMEN COMPARATIF ARTICULAIRE VISUEL ET BI-MANUEL
doit être effectué avant tout traitement manuel. Même s'il est parfois difficile, il est toujours possible et il va permettre au thérapeute de comprendre le mécanisme lésionnel et son retentissement de proche en proche.
Il permet, par ailleurs, d'évaluer l'efficacité du traitement car la modification de cet examen est immédiate, après un traitement bien conduit. LE TRAITEMENT MÉCANIQUE DE
La conceptualisation mécanique
-- permet l'analyse du dysfonctionnement -- aide à prévoir les gestes correctifs adaptés -- en fonction du nombre des articulations atteintes -- la cheville n'étant qu'un des éléments fonctionnels du membre inférieur. Dans ce cadre, les nombreuses pathologies du pied sont toujours intriquées (tendinopathie de l'Achille, aponévrosite plantaire, syndrome de Morton...), l'une d'entre elles étant au premier plan.
L'évaluation de l'efficacité du traitement est immédiatement possible, avec la constatation pour le patient et pour le thérapeute d'une amélioration fonctionnelle et d'une diminution des douleurs.
La vertu de méfiance : ne pas oublier qu'une algodystrophie peut se cacher derrière la symptomatologie et que son traitement manuel est simple et efficace.
Diagnostic clinique posturologique à visée ostéopathique Orateur : Docteur Steinmetz
100% de nos patients ont un trouble de la posture qui explique la plupart de leurs pathologies. Deux notions essentielles sont à retenir : l’interrelation et les transferts de symptômes. Tout se tient dans un corps humain. Lorsque l’origine des troubles présentés par le patient n’est pas traitée apparaîtra une autre expression du mal,un autre symptôme. J.B. Baron a défini 4 capteurs posturaux dont les dérèglements sont responsables du trouble postural. L’examen clinique,l’observation,l’interrogatoire,la palpation ostéopathique permettent facilement et rapidement de déterminer l’origine du trouble postural et d’indentifier quel(s) capteur est en cause. Pour cela nous avons à notre disposition des instruments hautement perfectionnés : l’œil, le toucher et la parole. Orateur : Docteur Casenave
Conditions de la normalité biomécanique du pied Orateur : Docteur Maestro
Le pied est le premier organe sensoriel pour l'équilibration, c'est aussi un"outil "de marche qui doit être particulièrement solide et endurant. Il existe une stratégie dynamique propre à chaque sujet qu'une simple semelle peut altérer. L'analyse de la marche et du mouvement couplée à L'EMG, à l'imagerie tridimensionnelle et aux prises de pressions plantaires ne peut être réalisée que dans certains laboratoires, et sont encore du domaine de la recherche donc ces données demeurent inaccessibles à la pratique quotidienne. Il est important d'avoir des notions simples et précises sur la biomécanique du pied et sur sa participation à la chaîne cinématique du membre inférieur.Cela évite le plus souvent d'avoir recours à des examens coûteux et peu utiles à la décision thérapeutique comme la répétition des échographies, scanners et IRM dans le cadre des métatarsalgies par exemple. Que reste- t-il comme volants articulaires utiles au dessus du pied en position plantigrade? Comment se comportent les articulations du pied et de la cheville sur différentes orientations de support? Comment cheville, arrière-pied et avant-pied sont-il couplés? Pourquoi la rétraction des gastrocnémiens est-elle néfaste? A quoi sert le 3ème cunéiforme? Comment accélère-t-on le pas? Quel rôle ont les morphotypes? Qu'est-ce qu'un pied normal?.....Connaître la réponse à ces questions , permet de mieux cerner la pathologie et de mieux tirer profit des moyens d'investigation. Essayons de voir plus loin que le bout de notre pied ! Démarche en MMO, dans le diagnostic des tendinopathies du membre supérieur
Orateur : Docteur Lecacheux
Le diagnostic positif d'une souffrance tendineuse pose peu de problème, une fois exécutés les deux gestes nécessaires et suffisants : réveil de la douleur par la palpation de la zone d'insertion et réveil de la douleur par exécution du geste qui sollicite le tendon. Une fois sacrifié à la mode de l'imagerie systématique, le diagnostic positif est conforté mais le problème du diagnostic étiologique reste posé. Pour quelles raisons ce sportif qui s'hydrate correctement, qui n'a pas de trouble métabolique, qui n'a pas modifié son geste ou son matériel est-il invalidé aujourd'hui par une tendinopathie, souvent récidivante, malgré le traitement bien conduit ? La MMO propose le concept de "lésion facilitatrice" téno-périostée, elle même liée à une souffrance active ou inactive, dans le territoire correspondant à une dysfonction segmentaire vertébrale. Et tout l'art de la démarche en MMO consiste, après avoir retrouvé la douleur du patient, à replacer l'articulation dans un ensemble fonctionnel, à explorer le métamère à la recherche d'autres souffrances "muettes" et à remonter jusqu'au segment vertébral correspondant. Cette démarche nécessite une égale formation de la main et de l'esprit puisqu'elle impose une parfaite connaissance de la neuro-anatomie. En cela elle est une pratique médicale. Les malformations de la charnière occipitale Orateur : Professeur Paquis
Diagnostic ostéopathique de l'algie vasculo faciale
Orateur : Docteur Patrick Varlet
Maladie dont l'origine est encore indéterminée et pour laquelle les derniers travaux récents semblent supposer une implication de la région hypothalamique. L'auteur présente une étude exhaustive des signes cliniques ostéopathiques réalisée sur 22 cas. Cette étude permet de mettre en évidence plusieurs lésions retrouvées dans un pourcentage significatif: en dehors de la dysfonction C2C3 décrite lors des études précédentes, on retrouve de manière quasi systématique des pathologies crânio sacrées et des strains de la symphyse sphéno basillaire. La prise en charge thérapeutique de ces lésions dans un cadre ostéopathique global permet d'améliorer de façon certaine les résultats par rapport aux études précédentes, permettant ainsi une cédation des douleurs en à peine 2 à 3 séances, résultat qui, associé à un traitement de fond est loin d'être négligeable dans cette pathologie où le traitement des crises sans prise en charge ostéopathique s'avère très onéreux pour la collectivité Examen clinique du système manducateur Orateur: Docteur Duminil
Diagnostic des dysfonctions de l’ATM vu par le dentiste. En présence d’un dysfonctionnement des ATM, un examen clinique simple permet dans la plupart des cas d’établir un diagnostic et d’envisager une solution thérapeutique. L’ entretien clinique indispensable renseigne sur l’origine, l’ancienneté et l’importance de la gène occasionnée. Puis l’observation, la palpation , l’auscultation complètent les informations. De l’imagerie de base comme une radio panoramique est éventuellement requise. Le diagnostic posé va concerner les ATM, le système musculaire et ou le système dentaire. Un protocole simple est proposé pour établir les bases du diagnostic en ce domaine. Ostéopathie et occlusion dentaire Orateur: Docteur Marciano
Les trois réponses du système nerveux central à la dysfonction segmentaire Orateur : Docteur Wilmouth
Diagnostic des dysfonctions pelviennes lors de la grossesse Orateur : Docteur Gabinski
Depuis 2003, une Consultation de Médecine Manuelle –Ostéopathie est proposée dans le service de Gynécologie Obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire de Nice (Service du Pr A. Bongain, Hôpital L’Archet 2).
L’Objectif initial de cette consultation était de soulager par des techniques manuelles les femmes enceintes souffrant de douleurs dorsales, lombaires et/ou pelviennes fonctionnelles, survenant fréquemment pendant leur grossesse.
Trois ans plus tard, près de sept cent patientes, enceintes de trois à neuf mois ont consulté.
L’obtention de résultats très encourageants sur la symptomatologie douloureuse nous a incité à démarrer une étude, afin de confirmer l’intérêt d’une prise en charge de ces douleurs par un Médecin Ostéopathe.
De nombreux travaux scientifiques existent sur le thème des algies lombo pelviennes et proposent des analyses diverses de ces symptômes, mais lorsque l’on aborde le sujet sur le versant de
Avec le concours du Dr D. Bonneau, nous avons débuté en 2006 une étude prospective portant sur l’abord ostéopathique des douleurs lombo pelviennes de la femme enceinte. Ce travail d’analyse est réalisé par Mlle Ariane Sicamois, Médecin en Thèse de Doctorat en Médecine Générale à l’Université de Nice Sophia Antipolis.
A l’occasion du congrès FEMMO 2006 de Menton, nous décrirons cette étude portant sur une trentaine de patientes et présenterons les premiers résultats statistiques.
Nous aborderons les principaux éléments de la sémiologie médicale et ostéopathique permettant le diagnostic de ces douleurs.
Enfin, nous décrirons les tableaux cliniques retrouvés les plus fréquemment et quelques techniques permettant d’optimiser la prise en charge de ces douleurs lombo pelviennes de la femme enceinte.
Le diagnostic des dysfonctions viscérales chez l'adulte
Orateur : Docteur Silvestre
Peut-on parler de dysfonction viscérale comme on parle de dysfonction somatique ? Comment en faire le diagnostic ? Orateur : Docteur Mulliez
Le RGO du nourrisson - hors pathologie organique ou erreur diététique- est une affection banale mais anxiogène pour la mère et perturbant le bien-être de l’enfant au quotidien. Ce trouble ne se résume pas à l’immaturité du cardia ni aux conséquences du décubitus ; interviennent également des dérangements vertébraux, des dysfonctions viscérales et neuro-végétatives, susceptibles de bénéficier de quelques interventions ostéopathiques adaptées à l’âge, et appliquées au niveau des : - Diaphragme, insertions et innervation ; - petite courbure gastrique et cardia ; - noyaux et ganglions parasympathiques et sympathiques. Ainsi, la manipulation douce et prudente de ces zones clés permet en deux à trois séances d’améliorer significativement le reflux et la gène qu’il occasionne, tout en allégeant le traitement médicamenteux. Wiplash injury : dimension physique et émotionnelle des traumatismes Orateur : Docteur Cassourra
L’accidenté de la route consultant plusieurs semaines après son traumatisme pour un cortège de symptômes est un cas clinique que nous rencontrons fréquemment. Un traumatisme physique par propagation de l’onde de choc engendre souvent des perturbations globales de l'équilibre de chaque individu.
En se laissant guider par la perception tissulaire des dysfonctions nous avons le privilège de suivre le cheminement de cette onde et de libérer des tensions insoupçonnées. Pour ce faire affiner notre perception des dysfonctions devient une priorité. Chacune comprend un facteur de compression et de déviation. La biomécanique de l’accouchement illustre parfaitement la constitution de ces deux composantes. Pour optimiser leur résolution notre écoute des tissus se doit d’être plus pertinente. Et à cultiver cette écoute, un jour ou l’autre, nous voilà confrontés à l’expression d’une émotion enfouie en une dysfonction physique. La verbalisation ou conscientisation de l’émotion enrichira alors le traitement ostéopathique classique et asseoira son efficacité. Au fil du temps finalement nous acquérons la conviction qu’un choc émotionnel comme un traumatisme physique peut engendrer un même tableau clinique. Comme si dans les deux cas la même onde de choc avait laissé sa trace dans les tissus de notre patient (à un niveau ostéo-articulaire, fascial, viscéral, crânio-sacré).
Si la vie nous amène, dans sa succession événementielle de la conception à la mort, à gérer des traumatismes avec plus ou moins de bonheur, par l'ostéopathie, nous pouvons parfois aider notre patient &agrav
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